Whistleblowing Form
(Borang Pendedahan Salah Laku)
PART A: PERSONAL PARTICULARS
(BAHAGIAN A: BUTIRAN PERIBADI)
Name (as per NRIC/Passport)
(Nama seperti Kad Pengenalan / Pasport)
Position
(Jawatan)
Division / Department
(Bahagian / Jabatan)
Staff No.
(No. Staf)
Email
(Emel)
Tel. Office
(Tel. Pejabat)
Tel. Home
(Tel. Rumah)
Tel. Mobile
(Tel. Bimbit)
Preferred Method of Communication
(Pilihan Kaedah Komunikasi)
Mail
(Pos)
Email
(Emel)
Telephone / SMS
(Telefon / SMS)
PART B: PERSONAL PARTICULARS
(BAHAGIAN B: SIFAT ADUAN ANDA)
Please Tick the Relevant Box(es)
(Sila Tandakan Petak Yang Berkaitan)
Commission of fraud, bribery, corruption and/or blackmail
(Pelakuan penipuan, rasuah, korupsi dan/atau ugutan)
Misuse of Confidential Information
(Penyalahgunaan Maklumat Sulit)
Non-compliance with Company’s Code of Business Ethics
(Ketidakpatuhan terhadap Kod Etika Perniagaan)
Insider Trading (Dagangan Dalaman)
Misuse or misappropriation of company assets or funds
(Penyalahgunaan atau penyelewengan aset atau dana Syarikat)
Financial Irregularity
(Penyelewengan kewangan)
Conflict of Interest
(Konflik Berkepentingan)
Endangerment of safety, lives, or environment
(Membahayakan keselamatan, nyawa, atau alam sekitar)
Mismanagement or abuse of authority
(Salah urus atau penyalahgunaan kuasa)
Concealment of malpractice
(Penyembunyian salah laku)
Breach of legal obligation
(Pelanggaran kewajipan undang-undang)
Others - Please specify
(Lain-lain – Sila nyatakan)
PART C: INFORMATION ON LUNAS DIRECTORS / SENIOR MANAGEMENT / EMPLOYEE(S) INVOLVED IN THE IMPROPER CONDUCT
(BAHAGIAN C: MAKLUMAT BERKAITAN PENGARAH LUNAS / PENGURUSAN TERTINGGI / PEKERJA YANG TERLIBAT DALAM SALAH LAKU)
Individual 1 - Name
(Individu 1 – Nama)
Designation/Post
(Jawatan / Post)
How do you know this person?
(Bagaimana anda mengenali individu ini?)
Individual 2 - Name
(Individu 2 – Nama)
Designation/Post
(Jawatan / Post)
How do you know this person?
(Bagaimana anda mengenali individu ini?)
Individual 3 - Name
(Individu 3 – Nama)
Designation/Post
(Jawatan / Post)
How do you know this person?
(Bagaimana anda mengenali individu ini?)
PART D: DETAILS OF IMPROPER CONDUCT
(BAHAGIAN D: BUTIRAN SALAH LAKU)
Date
(Tarikh)
Time
(Masa)
Place
(Tempat)
Details of Improper Conduct
(Butiran Salah Laku)
Have you lodged a complaint elsewhere?
(Adakah anda telah membuat aduan di tempat lain?)
Select (Pilih)
Yes (Ya)
No (Tidak)
To whom?
(Kepada siapa?)
Date of Report
(Tarikh Aduan)
Status of Report
(Status Aduan)
Attachments (if any)
(Lampiran (jika ada))
DECLARATION
(PENGAKUAN)
1. I declare that all information provided in this Form is true, correct and complete to the best of my knowledge, information and belief and that the Form has been submitted in good faith.
1. (Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan dalam Borang ini adalah benar, betul dan lengkap setakat pengetahuan, maklumat dan kepercayaan saya, dan bahawa Borang ini telah dikemukakan dengan niat yang baik.)
2. I hereby agree that the information provided herein to be used and processed for investigation purposes and further agree that the information provided herein may be forwarded to a department / authority / enforcement agency for purposes of investigation.
2. (Saya dengan ini bersetuju bahawa maklumat yang diberikan di sini digunakan dan diproses bagi tujuan siasatan dan selanjutnya bersetuju bahawa maklumat ini boleh dikemukakan kepada jabatan / pihak berkuasa / agensi penguatkuasaan bagi tujuan siasatan.)
Full Name
(Nama Penuh)
NRIC/Passport
(No. Kad Pengenalan / Pasport)
Previous
Next
